外傷性歯科損傷
よくある質問
「エンド（Endo）」はギリシャ語で「内側」、「オドント（odont）」は「歯」を意味します。
すなわち、歯内治療（エンドドンティック治療）は歯の内部を扱う治療です。
根管治療を理解するためには、まず歯の構造について知ることが役立ちます。
歯の内部には、白いエナメル質とその下の硬い象牙質のさらに内側に「歯髄」と呼ばれる柔らかい組織があります。
歯髄には血管、神経、結合組織が含まれ、歯の発育段階において周囲の硬組織を形成する働きを担っています。
歯髄は歯冠から根の先端まで伸びており、根の周囲組織とつながっています。
歯髄は歯の成長と発達において重要ですが、歯が成熟すると歯髄がなくても、周囲の組織から栄養が供給されるため歯は機能を保つことができます。
一般歯科医を含むすべての歯科医師は、歯科大学で根管治療の基礎的な訓練を受けています。一般歯科医も根管治療を含むさまざまな歯科処置を行うことができますが、根管治療が必要な患者は専門的な治療を提供する**歯内療法専門医（エンドドンティスト）**に紹介されることが多くあります。
エンドドンティストは、根管治療の専門的な訓練を受けた歯科医師です。専門医であるため、実際に提供する治療は歯内療法に特化しています。
専門医になるには、歯科大学を卒業した後、さらに2年以上の高度な歯内療法専門トレーニングを修了する必要があります。
エンドドンティストは、一般的な根管治療だけでなく、難易度の高い複雑な症例や外科的歯内療法も行います。また、診断が難しい口腔や顔面の痛みの原因を特定する豊富な経験を持っています。
歯の欠けは歯の外傷の大部分を占めます。歯が押し込まれたり飛び出したり、完全に抜け落ちることもありますが、これらはより重度の外傷です。
治療方法は、外傷の種類、位置、重症度によって異なります。見た目に軽いようでも、あらゆる歯の外傷は直ちに歯科医または専門医による診察が必要です。隣の歯が気付かれずに損傷している場合もあり、精密な診察でのみ確認できます。
歯が欠けたり割れた場合
ほとんどの欠けた歯や割れた歯は、破片の再接着や歯の色に合わせた修復材で治すことができます。
歯の大部分が失われた場合は、かぶせ物が必要になることがあります。
割れた部分から内部の組織が露出したり損傷している場合は、内部の治療が必要になることがあります。こうした外傷は注意が必要です。
口で息をすると痛い、冷たい飲み物がしみるなどの症状がある場合は、清潔で湿ったガーゼを軽くかんで受診までの痛みを和らげてください。
市販の塗り薬や軟膏、鎮痛薬を歯や歯ぐきに直接つけてはいけません。
奥歯では、咬む面の一部が欠けるもの、歯にひびが入るもの、歯が二つに割れる重度のものがあります。
ひびが歯の根まで達している場合は、内部の治療とかぶせ物が必要になることがあります。
歯が完全に割れている場合は抜歯が必要になることがあります。
歯がずれたり動いた場合
衝撃によって歯が横に押されたり、部分的に抜けたり、逆に奥へ押し込まれることがあります。
歯科医が正しい位置に戻し、固定します。
永久歯が動いた場合は、数日以内に内部の治療が必要になることが多く、治療の途中で薬剤を入れ、最終的な充填は後日行われます。
七歳から十二歳の子どもの場合、歯がまだ成長途中のため、この治療が必要ないことがあります。
その場合は回復を慎重に観察し、異常があればすぐに対応します。何度か経過観察の受診が必要です。
最近の研究では、若年者の歯の内部に存在する細胞が刺激されることで、歯の成長や内部組織の回復が期待できることが分かっています。
歯が完全に抜け落ちた場合
歯が完全に抜けた場合は、一刻を争います。
歯は非常に優しく扱い、根の部分には触れないようにします。汚れている場合は、水で軽くすすぐだけにしてください。
石けんや薬品は使わず、こすったりブラシで磨いたりしてはいけません。
可能であれば、すぐに元の位置に戻してください。
口の外にある時間が短いほど、助かる可能性が高くなります。すぐに歯科医院に連絡してください。
戻せない場合は、歯を乾燥させないことが重要です。次のいずれかに入れて保存します。
市販の保存液
牛乳
頬と歯ぐきの間に入れる（緊急時のみ）
水道水は適しません。細胞が生きられないためです。
歯を戻した後、歯科医がほかの損傷を調べます。
戻していない場合は、洗浄後に歯を再び入れ、数週間固定します。
歯の成長段階によっては、一〜二週間後に内部の治療を開始することがあります。
歯が口の外にあった時間と保存状態は、治療の成功率に大きく影響します。
それらを踏まえたうえで、歯科医が適した治療法を説明します。
歯の根が折れた場合
外傷によって歯の根が横方向に折れることがあります。
折れた位置によって予後が大きく変わり、根の先端に近いほど治りやすい傾向があります。
歯ぐきに近いほど治りにくく、場合によっては固定が必要になることがあります。
乳歯の欠けは見た目を整える処置が可能です。乳歯がずれてしまった場合、ごくまれに元の位置へ戻すことがあります。ただし、乳歯が完全に脱落した場合は基本的に再植しません。理由は、脱落した乳歯を戻すことで、骨の内部で成長中の永久歯にさらなる、または永久的なダメージを与える可能性があるためです。
受傷時にまだ完全に発育していない子どもの永久歯は、特別な注意と慎重な経過観察が必要ですが、すべてのケースで根管治療が必要になるわけではありません。未成熟な永久歯では、歯への血流や幹細胞の存在により、歯科医や歯内療法専門医が根の成長を促すことができる場合があります。
歯内療法専門医は、子どもの未完成な歯根への適切な治療を行うための知識と技術を備えており、状況によっては歯根の発育を継続させることも可能です。専門医は自然の歯を保存するためにあらゆる努力を行います。こうした理由から、外傷を受けた子どもの歯の治療において最も信頼できる専門家です。
けがの種類、受傷から治療までの時間、けがの後の歯の管理方法、そしてご自身の体の反応などが、歯の長期的な健康に影響します。特に、歯が脱臼したり完全に抜け落ちたりした場合は、歯根吸収を防ぐために迅速な治療が重要です。
歯根吸収とは、外傷による刺激に対して体の防御反応が働き、自分自身の歯を排除し始める現象です。受傷後は、歯根吸収が起きていないか、周囲の組織が順調に治癒しているかを確認するために、最大五年間は定期的に歯科医または根管治療専門医の診察を受ける必要があります。なお、歯根吸収には治療が困難または不可能な種類もあることに注意が必要です。